Onychomykóza je rozšírené (až 18% populácie) plesňové ochorenie nechtov. Ovplyvňuje ľudí všetkých vekových skupín a za posledných desať rokov bol zaznamenaný nárast počtu postihnutých ľudí aj u dospievajúcich a detí. Vzhľadom na vysoký kontakt a časté opakovanie je liečba plesne nechtov na rukách a nohách zložitý a zdĺhavý proces.
Kedy dôjde k infekcii?
- V rodinách, kde sa bežne používajú topánky, domáce potreby (koberce v kúpeľni) a výrobky na starostlivosť o telo (žinky, súpravy na manikúru);
- Pri návšteve bazénov, sprchy v telocvičniach a v podnikoch, saunách a kúpeľoch.
Pôvodcovia choroby
Účinná liečba nechtovej huby je možná iba pri správnej laboratórnej diagnostike patogénu. V takmer 90% prípadov je onychomykóza spôsobená rôznymi typmi dermatofytov. Konkrétny druh ovplyvňuje príslušné časti tela, ktoré sú preň charakteristické:
- nechty nôh a rúk, ako aj akákoľvek časť kože;
- nechtové platničky na chodidlách a na koži interdigitálnych priestorov III-IV, klenba chodidla, horná tretina chodidla, bočné povrchy prstov.
V zriedkavejších prípadoch je choroba spôsobená inými druhmi húb - trichofytami, epidermofytami, oveľa menej často - podobnými kvasinkám. Veľmi zriedkavo môžu byť onychomykózy spôsobené plesňami, ktoré postihujú nechty v oblasti prvých prstov na nohách, hlavne u ľudí nad 50 rokov.
Prispievajúce faktory
Priaznivé podmienky pre vznik a rozvoj infekcie:
- Poškodenie nechtovej platničky a kože okolo nej. To sa často stáva v dôsledku nosenia tesných topánok, kozmetických procedúr.
- Zlomeniny prstov a kostí nohy alebo ruky.
- Opuch nôh s ochorením srdca, vyhladzujúca ateroskleróza dolných končatín, kŕčové žily, Raynaudova choroba (kŕče tepien horných končatín).
- Endokrinné ochorenia (najmä diabetes mellitus).
- Tehotenstvo (v dôsledku hormonálnych zmien a zníženej imunity).
- Znížená všeobecná imunita.
- Vrodené anomálie tvorby stratum corneum kože.
- Závažné a dlhodobé chronické ochorenia, ktoré znižujú obranyschopnosť tela.
- Dlhodobá liečba kortikosteroidmi a antibiotikami, systémové a iné imunitné choroby.
Možnosť prenosu infekcie v tele samotným krvou a lymfou už bola preukázaná.
Diagnostika onychomykózy
Diagnóza plesňovej infekcie je založená na miestnych a všeobecných klinických prejavoch a laboratórnom výskume.
Klinické prejavy
Príznaky sú veľmi rozmanité a závisia od typu a typu patogénu. Samostatne môžu byť ovplyvnené nechty nôh (80%) a ruky; menej častá je súčasná porážka nechtov dolných a horných končatín.
V závislosti od povahy zmeny nechtovej platničky sa rozlišujú 4 formy poškodenia:
- Normotrofné- charakterizované žltkastým sfarbením koncového okraja nechtovej platničky. Stáva sa matnou a zhrubnutou v dôsledku epidermálnej stratum corneum (subungválna hyperkeratóza). Tvar postihnutých nechtov sa dlho nemení.
- Hypertrofické, v ktorom necht nažltne a zhustne, sa okraje uvoľnia. Postupne sa objavuje priečny pruh. Doska na nechty sa stáva špinavo šedou a matnou. V niektorých prípadoch (zvyčajne na prvých prstoch) zhustne, stane sa dlhým a zakriveným ako vtáčí pazúr alebo zobák (onychogryfóza).
- Atrofický- nechty sú matné, sivasté alebo žlté. Zmenia svoj tvar, zrútia sa na koncovom okraji a čiastočne obnažia posteľ. Posledný uvedený je pokrytý voľnými vrstvami stratum corneum.
- Onycholýza- oddelenie nechtovej platničky od postele. Pri tejto forme plesňovej infekcie zostáva normálna farba iba v koreňovej oblasti. Zvyšok nechtu je tenší, oddelí sa od lôžka, stráca lesk a stáva sa žltkastým alebo sivasto špinavým.
Často sa pozorujú kombinované formy. Uvedené klinické prejavy nie sú špecifické pre konkrétne typy plesňových lézií. Môžu byť tiež pri chorobách, ktoré nie sú spojené s hubami.
Možné sú aj niektoré bežné prejavy: alergická vyrážka na tele, zvýšená únava a znížená chuť do jedla. Vysvetľuje ich schopnosť niektorých druhov dermatofytov spôsobiť alergickú reštrukturalizáciu tela a plesne plesní - uvoľňovať toxíny, čo vedie k chronickej intoxikácii celého tela.
Laboratórna diagnostika
Spočíva v zbere materiálu (častice vrstiev epidermy, kúsky nechtov). Odobratý materiál sa naleje do roztoku hydroxidu alkalického kovu, nechá sa stáť 24 hodín pri teplote asi 20 stupňov a potom sa skúma pod mikroskopom. Táto technika umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi plesňovými a plesňovými léziami. V prítomnosti huby sú pod mikroskopom viditeľné vlákna rôznych hrúbok a tvarov, skupiny spór.
Potom sa materiál vyseje na špeciálne výživné médium pre rast patogénu, po ktorom nasleduje identifikácia jeho typu a stanovenie citlivosti na antimykotické lieky.
Vlastnosti liečby
Pri výbere metód terapie sa berie do úvahy forma, typ a rozsah lézie, rýchlosť rastu nechtov, všeobecný stav tela a vedľajšie účinky použitých liekov, najmä za prítomnosti sprievodných ochorení. Na základe týchto princípov spočíva liečba huby nechtov na nohách, ako aj na rukách, v lokálnom alebo komplexnom účinku.
Zásady miestneho vplyvu
Je možné, ak:
- infekcia nezasiahla všetky nechty;
- porážka každej z infikovaných nechtových platničiek je menšia ako polovica jej plochy;
- proces je umiestnený iba na koncových a bočných častiach dosky bez zapojenia koreňa;
- pri používaní systémových liekov existujú kontraindikácie.
Lokálna liečba drogami
Spočíva v použití krému, roztoku alebo laku na nechty obsahujúcich látky, ktoré nechtovú doštičku zjemnia. Zahŕňajú tiež lieky na liečbu nechtov na rukách (nohách), ktoré potláčajú rast a vývoj infekcie:
Môžete predbežne použiť akékoľvek prípravky na zmäkčenie platničky a jej odstránenie vrstvu po vrstve, ako je to v prvom prípade, a potom dvakrát denne aplikovať širokospektrálne fungicídne lieky vo forme krémov alebo roztokov. Zároveň je potrebné vtierať ich do okolitej kože.
Lekárska hardvérová pedikúra
Lekárska pedikúra sa používa ako ďalší postup (nie však ošetrenie! ), Ktorý skracuje čas liečby. Jeho podstatou je použitie routeru s nadstavcom v podobe rezačky na kov alebo diamant. Toto zariadenie výrazne uľahčuje bezbolestné odstránenie predtým zmäkčeného nechtu z lôžka. Použitie hardvérovej metódy sa odporúča, ak je poškodených viac ako 60% plochy nechtovej platničky, ale nenahrádza ďalšiu medikamentóznu liečbu antimykotikami.
Chirurgia
V prípade závažných foriem onychomykózy so silnou deformáciou nechtu sa niekedy odstráni chirurgicky v celkovej anestézii alebo vodivej anestézii s ďalším použitím protiplesňových liekov. Hlavnou nevýhodou metódy je poškodenie nechtového lôžka, v dôsledku čoho nová vypestovaná platnička zaostáva za ňou a má nepravidelný tvar.
Liečba laserom
Táto metóda spočíva v zahrievaní nechtu laserovým žiarením v rozsahu krátkych impulzov na teplotu 45 - 47 stupňov, pri ktorej dermatofyty odumierajú. Postup je najefektívnejší v počiatočných štádiách poškodenia nechtov bez deformácie. V závislosti od závažnosti je potrebné vykonať od 1 do 8 sedení s intervalom 7 až 60 dní. Pri závažných léziách je potrebné vykonať lokálnu a systémovú liečbu.
Systémová lieková terapia
Je indikovaný na viacnásobné lézie nechtov, postihnutie koreňa v procese a pri absencii účinku lokálnej expozície.
Najúčinnejšie lieky na liečbu plesní nechtov sú tablety. obsahujúce látky ako terbinafín, flukonazol a ďalšie. Predpisujú sa v kurzoch 3-4 mesiace a v tele zostávajú po ukončení liečby až 9 mesiacov. Posledné dva lieky sa kvôli toxickému účinku na pečeň používajú oveľa menej často.
Systémová liečba je kontraindikovaná pri ochoreniach obličiek a pečene. Počas tehotenstva a laktácie je možné iba lokálne ošetrenie 1-2 nechtov, je však lepšie sa toho zdržať.